香香的工作日誌: 2010

2010年12月31日星期五

12/27~12/31收案數

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	6	0	263 [46]
Discharge	0	1	206 [81]

2010年12月29日星期三

12/29任務

分析目前有的評估資料，
找出可用的資料有幾筆！

各測驗的完成度如何：
分為入院、出院、入出院都完成！

100/01/12前完成~!

試試用SPSS算算看^^

(補)12/14國衛院會議參與心得

聽國衛院的研究員們說明研究計畫的各注意事項，
一個完整的研究計畫要生成實在是非常龐大的工程。

除了研究方面的完整的研究方向、方法等等，
還有一堆行政、經費、人員等等的考量，
要能夠完成一個計畫要考慮的東西實在不是目前我所能想像的...
而且即使完成了，還要經過審核，還不一定會通過...
坐在我附近的都是十分了不起的學者呢！

還有很長的路可以走...

2010年12月28日星期二

這兩天評的都是八十歲以上的爺爺奶奶

奶奶的狀況很不錯，但兩個爺爺的認知狀況、體力就不太好。

有個爺爺已經101歲了，看他很想配合但做的很辛苦，覺得很心疼，
分了兩天才評完，今天他已經評到剩下兩三個小題，突然咳嗽咳的很厲害
加上早上重新插回去的NG可能沒有放的很好，
NG有一段咳到嘴巴裡，重新拔出來再塞進去的過程，
爺爺很不舒服的一直掙扎，一直喊不要，
看了真的讓人很難過...
插鼻胃管啊、胃鏡啊或是尿管~之類要進去身體的管路，
我都覺得看就令人害怕...
健康真的很重要...

其實又是一樣的問題
像另一個爺爺，是眼睛要睜開還要用手幫忙
(但我不知道原因是什麼，病歷並沒有特別提，也不是ptosis，
不知道是不是因為爺爺體力比較差，容易覺得困倦)
偏偏認知測驗有很多項都需要視覺，看他做的很辛苦，
就又會徘徊在繼續試每一項還是就不要做的十字路口...

除了這個問題之外，
因為剛好這兩位體力都較差，我就都改先問MMSE，
但其實好像有沒有調整意思都差不多，
反正就是找病人比較有可能做的先讓他試吧
有的警醒度比較差的病人，可能會因為MMSE的對話而清醒一點；
有的可能比較沒信心害怕測驗的病人，也可以建立一點信心；
體力比較差的，可能前面都沒辦法做，
MMSE對他們來說似乎比較不需要耗費很多體力
所以可能還是要觀察病人的情況才有可能覺得評估的順序吧
也就是說評估的時候頭腦應該靈活一點，就不需要死死的照著原本的順序吧?

2010年12月24日星期五

12/20~12/24收案數與評估心得

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	257 [46]
Discharge	2	0	206 [80]

【收案心得】
[1]
這個禮拜只有兩個個案要收，不過時間都好久，
也超級耗精神力的...
不知道是不是因為最近比較有壓力還是怎麼了，心情有點DOWN

這兩個case都屬於反應比較慢一點的case，這個是沒什麼問題
其中一個脾氣比較差，家人又比較會在評估的時候打擾，
加上病人的認知狀況並不是太好，同樣的指令可能要說個好幾遍，
病人對自己的表現也很沒有信心，很多都想要拒絕，
或是做到一半問我說我能不能下午再過去問他。
病人的辛苦我當然能夠理解，
所以有時候會在讓病人休息和收到完整的資料中間掙扎...

對認知和體力都不太好的病人，
這麼長又持續的認知測驗無疑是一種折磨...
但對認知好的病人，又會覺得太過簡單或是不知道意義在哪裡
這是不是研究收案階段很容易碰到的問題?

[2]
另外住院醫師在比較我這禮拜和他們可能前幾天評的MMSE時，
發現差距達到五分。
我想了一下可能的原因：
1.個案在我評估的當天精神原本就比較差
2.因為MMSE是在整個評估過程的後面才評，前面的測驗對他來說太過辛苦
其實兩個原因好像是一樣的，
推測評估的結果可能會受到當下的精神狀態(警醒度??)所影響。
像是有些病人入出院的認知評估結果有所差異，
就實際去評估的觀察來看，跟精神好不好應該有很大的關係。

病人本身的狀況我們比較難去掌握和改變，
是不是評估的項目安排順序可以做一些修改?

薛老師有問過我我評估的流程，老師直覺的反應是MMSE應該要放在前面，
因為它算是一個認知的篩檢工具，
不過就我目前收案的理解，收案的目的是希望建立資料庫，
所以病人的認知狀況除非是有其他重大的精神疾病，
否則無論認知狀況如何，只要符合收案條件都要收，
故MMSE在這邊應該不是為了篩檢???

老師的建議加上那位個案MMSE分數的差異，
也讓我必須思考一下，究竟各項評估的順序安排是否恰當?
更動了評估順序會怎樣去影響收案的流暢性或完整度?

首先我想到的是對於認知和體力問題都不大的病人來說，
目前安排的順序是OK沒有太大問題的。
問題就出在體力比較差，但認知不見得差到幾乎很多項都無法做的個案。
這個問題還要再思考一下。

[3]
星期四去評那個個案沒有評完，星期五下午有點事情想回辦公室做，
就跟病人約在星期五動作組評估前把剩下的評完。
結果病人太晚回來，加上病人認知狀況和理解都比較差，
(金門腔和宜蘭腔的台語原來很難溝通XDDD)
不只拖到了動作組的時間，還因為病人的情緒被我的測驗搞的很差，
體力也因為早上先上過課加上我的測驗幾乎要耗完了，
導致他拒絕接受動作的評估。
I was so sorry for that.
因為想的不夠仔細，又想要快點完成我的部份，
沒有顧慮到會影響接下來的評估，實在很抱歉。
下次不會再犯。
可能太急了吧，因為當時間被切成很多塊的時候，
我總是無法好好利用中間的零碎時間，
會一直想說待會要做什麼做什麼...
有一段完整待在辦公室做事情的時間真的是很幸福...

2010年12月23日星期四

一直登不進去skype

我有來上班喔T^T

今天11:00和下午2:30要評兩個出院病人

下午那個可能要分兩次~(4點半可能要再去一次~!)

2010年12月21日星期二

12/13~12/17收案數

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	257 [46]
Discharge	2	0	204 [80]

[1]
這一周看到的幾位病人，家人都在身邊照顧著，
應該算是不幸中的大幸了吧
突然的中風住院，要接受一天又一天辛苦的復健課程
看過很多病人，特別是認知未受損的病人，因為覺得自己半側癱瘓
加上上了幾週的課程都沒有太大的進步，很容易就陷入憂鬱。
這時候有人在一旁陪伴、支持和鼓勵，我想是很重要的，

記得以前實習的時候有一段時間剛好有學護也在實習，
除了細心的照顧之外，他們常常都能夠把病人逗的哈哈笑，
也能夠在病人上課上到很累很煩的時候，為他們加油讓他們繼續撐下去
我覺得是滿難得的，所以當時其實對他們是很佩服的^^
也希望能夠向他們學習，病人的Psychosocial層面也是很重要的一環!!!
所以在生理實習的時候，每天下班都會巡一次病房去看我負責的病人，
希望能夠給予他們鼓勵，也看看上課以外有沒有什麼可以幫上忙的。

[2]
這週有評到一位重聽的奶奶
護士原本都以為他不會說話，
但我那天看才知道原來是因為奶奶聽不清楚他們說的話，
家人告訴我，要靠近奶奶的耳邊說話，
原本覺得這樣會不會沒禮貌，但是奶奶聽清楚我說的話之後，
也好親切的回答我問的所有問題。
奶奶很可愛，但對自己非常沒信心，像是寫字或畫圖的部份就是不肯試試看，
說怕自己畫的不好。
遇過很多病人都有這樣的情形，我覺得一開始為他們設定目標跟計畫的時候，
應該也要考慮進去。
實際的方法除了口頭鼓勵之外，真的也要好好思考活動的難度。
Just-right-challenge一直都是實習時覺得最最困難的考驗。

2010年12月13日星期一

11/29~12/10收案數

【收案數】

這兩週共收3個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	256 [46]
Discharge	2	1	202 [80]

逸欣婚假期間，無法收入院病人，出院的人數也剛好不多。

2010年12月6日星期一

重要日程

◎100學年度碩士班招生考試預訂日程
(※屆時仍請依100學年度碩士班招生簡章所載資訊為準)

網路公布簡章：預訂99.12.10（五）上午10時起
發售紙本簡章：預訂99.12.10（五）上午10時起
繳費期限：預訂99.12.27（一）上午9時～100.1.3（一）晚上12時止
網路報名：預訂99.12.27（一）中午12時～100.1.4（二）中午12時止
試場查詢：預訂100.1.26（三）～2.20（日）
辦理筆試：預訂100.2.19（六）、2.20（日）

考試日期：100年2月19日(六)

10:30~12:10 英文文獻閱讀
13:40~15:20英文(A)
16:00~17:40生理職能治療

2010年12月2日星期四

與謝老師討論紀錄

今天早上主要是就工作中問卷內容討論
以下是自己的整理，再加上心得

1.積極主動
因為自覺能力與知識的不足，除了自己可以找一些資料之外，
有問題應該積極主動的澄清，不要讓問題一直累積，
閉門造車既浪費時間，也可能問題還是懸在那裡。
可以找博班的學姊們，也可以跟老師約時間討論。

2.環境+決心
能不能成長，很重要的一點是有沒有適合的支持環境
(環境包含硬體、團隊、還有自己本身被給予的loading等等。)
對於未來想走的路，下定決心之後才能安心下來朝目標努力

3.兩週交模擬考(謝謝老師幫忙:))
努力努力努力準備>///<

4.訓練增進書寫及口頭表達能力
除了要累積自己的實力之外，能不能抽取出來也很重要，
能不能讓其他人瞭解又是另外一回事；
除了自己培養之外，尚需依賴與他人切磋討論，
可從得到的回饋中去做修改，才能夠進步。

5.思考學術與臨床的不同
若決定想朝學術的方向走，
學術和臨床絕對不同的點在哪裡?
學術的特色?內容特質?
(臨床進步~~好的評估工具+療效驗証?思考不同病人間差異(??第二個忘記了T^T)
+不斷update新的paeper新的知識)
→→臨床人員有足夠的時間?有夠好的工具?夠支持的環境?

繼續努力～！

2010年11月26日星期五

11/22~11/26收案數

【本週收案數】

本週收1個入院病人，1個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	256 [46]
Discharge	0	1	200 [79]

【下週主要任務】
1.每天確認是否有應收案病人預計出院
2.整理11月收案資料
3.請管管掃描病人手寫資料

2010年11月25日星期四

11/25任務與進展

1.查詢將出院名單，無應收案病人。

2.完成動作組資料校對。

3.記得準備一支較粗的彩色筆或奇異筆。
有些病人非患側手也因為身體虛弱而不方便，
上次有病人家屬建議用粗一點的筆比較好畫，
後來發現有好幾位病人都有這個需求，的確是個該改善的問題，
否則測驗結果會受動作的影響而低估病人的認知能力。

2010年11月23日星期二

待辦事項

最近記憶力越來越差了= ="

1.修改認知校對錯誤處(已完成)
2.校對動作組資料(已完成)
3.寄病人名單給管，請管管幫忙掃描99年10月認知紙本(已完成)
4.整理已收案之入院尚未出院病人名單(分醫師)，以便詢問各R病人近期可能出院與否(已完成)
5.昨天看過逸欣問同意書的情況，12/2&3才開始收入院病人
6.下週二繳交助理工作中追蹤問卷
7.練習BI&CAT

凹屋~想到再補>"<

2010年11月22日星期一

11/15~11/19收案數

【本週收案數】

本週收2個入院病人，2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	2	0	255 [46]
Discharge	2	0	200 [78]

【下週主要任務】
1.約病人練習BI&Balance CAT(上週沒練習)
2.整理完成10月的資料(目前請逸欣校對中)
3.逸欣婚假期間，與管管一起處理出入院病人評估事宜

2010年11月12日星期五

11/8~11/12收案數

【本週收案數】

本週收3個入院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	0	253 [46]
Discharge	0	0	198 [78]

【下週主要任務】

熟悉逸欣工作內容(星期一實習!)

2010年11月10日星期三

11/10任務與進展

今天逸欣跟我們講解了關於他工作的流程，
下週我和管管會實習一下，看看還有沒有什麼問題~!!!

逸欣已將流程及相關的資料寄給我們。

是需要非常認真與嚴謹的工作= =+

2010年11月9日星期二

11/1~11/5收案數

【本週收案數】

本週共收6個入院病人，4個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	3	250 [46]
Discharge	2	2	198 [78]

這週的評估開始多了一些，果然是傳說中的11月...
很可惜有的拒評，有的評到一半不想評或是身體狀況太差不能繼續，
不過也有的病人配合度真的很高。

印象中有個病人，他的認知其實算還可以，但是中風後影響到視覺功能，
且dysarthria導致他很想表達，但因為旁邊的人理解較困難，而感到挫折，
我在提醒他某些應該要注意的事情時，難過的哭了...
每次總想和家人說些什麼，說一兩次人家還是聽不懂之後，他無助失落的表情真讓人難過。
很高興後來跟他聊天開開玩笑，有看見他的笑容(雖然我不知道是不是禮貌性的)，
病人住院真的很辛苦，心理上的健康應該要和其他的部分一起被重視，
這好像又是OT特別應該要注意到的部份(?)XD (OT果真是包山包海啊XD)

雖然只是去評估，不過我覺得假如能給病人些什麼
不管是認知問題上的建議，或是心理上的支持...
即使只是一點點，都希望能夠對他們有所幫助...

2010年11月4日星期四

2010年11月3日星期三

10/25~10/29收案數

【本週收案數】

本週共收2個入院病人，2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	2	0	247 [43]
Discharge	1	1	196 [76]

2010年10月26日星期二

心理計量課程

每次到星期二都覺得很緊張

雖然不需要準備報告，但是要看懂文章抓到重點已經是件難事

加上每次上課的東西，因為沒修過統計

以前有敎的一些相關的東西也都不太記得了

光是要聽懂就覺得很有困難...

但是如果只當作是去聽課，

其實有學到我原本不會的東西 ^^

但是真的要講出來或是實際操作也是不太可能

要馬上消化想到問題更是很困難~"~

而且有些對我們來說是問題的問題，老師可能都覺得不是問題

加上自己頭腦又不太靈光...ˊˋ總覺得好辛苦

2010年10月22日星期五

10/18~10/22收案數

【本週收案數】

本週共收2個入院病人，4個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	2	0	245 [43]
Discharge	2	2	195 [75]

2010年10月18日星期一

10/11~10/15收案數

【本週收案數】

本週共收2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	243 [43]
Discharge	2	1	193 [73]

2010年10月8日星期五

10/04~10/08收案數

【本週收案數】

本週共收2個入院病人，2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	2	0	243 [43]
Discharge	2	0	191 [72]

2010年10月4日星期一

本週任務

1.吳老師觀看評估 →→DONE!
2.觀摩並練習BI及BALANCE CAT/Short form之施測
(週二看詠如評兩個個案!! 10:30&14:00)
3.校對動作組之資料
4.輸入/統計/整理99年9月入出院病人資料(認知組)
5.10/5開始上課~第一週進度為Ref1~4
6.向北市OT公會借的光碟要找時間歸還~!!!

【本日進度與心得】
早上的評估容易被病人的情緒和一些無關的話語拖著走，
要想辦法適時地切斷但又不要傷害到病人
事實上看的出來早上這位病人有些刻意要開玩笑的成分在
或許施測者應該表現的更加專業更權威?

下午吳老師觀看評估
提到本測驗改為電腦測驗滿有潛能的
聽老師講，電腦測驗的確可以改善很多人為誤差以及學習效應等等干擾因子
也能夠額外測試到很多其他的變數
這方面的發展的確值得深入研究~!

2010年10月1日星期五

9/27~10/01收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收1個入院病人，2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	241 [43]
Discharge	1	1	189 [72]

【下週任務】
1.觀摩與練習 Balance CAT /Short form、Barthel index
2.跟吳老師約時間(14:00)
3.熟悉EndNote和MEDLINE的使用
4.心理計量課程10/05開始上課

2010年9月29日星期三

新任務!!!

【任務內容】
學習Balance CAT 以及 3 層面 Barthel index, Balance short form
工具的特點：快速精準、或ADL層面完整
工具之施測者間以及再測信度，尚未完整驗證。

↑所以這是新任務!?是要在目前的評估計畫中新增項目嗎?

【目前進度】
詠如已向我們說明評估工具的使用方式及評估流程

但是還是有點搞不清楚我們之後確切的任務是怎麼樣的

2010年9月27日星期一

文獻搜尋

聽了佳苓講文獻搜尋的課之後

對於MEDLINE的使用清楚多了

但是自己用起來會發現，設定主題和輸入搜索字彙不太容易

然後等一下要重新打一次T^T 原來15分鐘之後，他就會刪除搜尋歷史
下次要記得先存下來= =

要怎麼知道自己的搜尋策略有沒有效率，或是問題在哪裡呢?

像今天設定的，搜尋出來的結果似乎和所要的不是那麼有關聯

像是想要找中風、認知、評估

找出來的東西可能和評估工具一點關係都沒有

是不是輸入的字彙或是邏輯順序的問題?

在輸入字彙的時候，會不知道應該設到多細或多廣

像是cognition，應該分成attention, memry等等子項目一個一個搜尋?

將範圍縮小到多少篇再開始過濾?

然後好容易詞窮= =所以要像佳苓建議的那樣，建立自己每個不同主題的字庫吧

文獻搜尋的確是一門大學問!!!

>"<

底下做個紀錄：(未細看)

1.Conceptualizing functional cognition in stroke. [Review] [132 refs]

2.Factor Structure and Reliability of the Brain Impairment Behavior Scale

3.Underestimation of Cognitive Impairment by Mini-Mental State Examination Versus the Montreal Cognitive Assessment in Patients With Transient Ischemic Attack and Stroke: A Population-Based Study

4.Unawareness of Disability in CVA: A Comparison Study With Musculoskeletal Patients

5.Cognitive models of apraxia and motor control: linking theories and methods across two complementary research domains. [Review] [117 refs]

6.Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke. [Review] [24 refs][Update of Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002293; PMID: 10908546]

7.Comprehensive cognitive neurological assessment in stroke.

8.Occupational therapy practice in predriving assessment post stroke in the Irish context: findings from a nominal group technique meeting.

2010年9月24日星期五

9/20~9/24收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收7個入院病人，1個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	6	1	240 [43]
Discharge	0	1	188 [71]

入院NA原因：個案嗜睡無法評估
出院NA原因：醫院公告太遲，來不及約評估時間

【下週任務】
1.向詠如學習 Balance CAT 以及 3 層面 Barthel index
2.跟吳老師約時間
3.熟悉EndNote和MEDLINE的使用
4.預習心理計量課程

2010年9月21日星期二

9/13~9/17收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收4個入院病人，4個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	1	234 [42]
Discharge	2	2	188 [70]

入院NA原因：個案狀況較差，嗜睡無法評估
出院NA原因：入出院評估<7天；個案評估時間外出，無法配合評估時間

2010年9月15日星期三

9/15 任務與進展

【本日收案情形】
今天應該算是目前一天收案量最多的一次吧
今天有四個!(三入一出)

本來很擔心時間會控制不好，但是都有在時間之內評估完
可能是今天可以評的三個病人，認知功能其實都還算不錯的關係吧
其中有一入院病人NA，疲倦嗜睡，無法評估
(明天同樣的時間會再去一次)

今天有約到出院的病人做WCST，
終於可以讓管完成住院病人的WCST前後測
不過之前大多是病人狀況太好，臨時出院；
要不然就是時間上跟我們的無法配合
可能的作法：
a.下次可以請逸欣讓認知組早點評估(至少在動作組之前)，
這樣才會有時間約病人做WCST
b.這週有更積極確認管的時間安排，(管兩邊跑其實滿辛苦的>"<) 找到空檔時間就嘗試安排病人接受WCST

【明日任務】
1.整理好8月的資料(遺漏率尚未計算)
2.9月資料Key in(3份)
3.確認NA病人的手寫評估結果&資料庫輸入與否
4.完成薛老師交辦事項
5.確認旁聽課程的時間!(下週一11:00文獻搜尋，週二的是哪個禮拜開始?)

2010年9月13日星期一

9/06~9/10收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收1個入院病人，3個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	1	231 [41]
Discharge	1	2	186 [68]

【下週主要任務】
1.完成八月份資料統計及整理
2.文獻搜尋練習
3.收案(跟管管問色盲測法)

2010年9月10日星期五

文獻搜尋--網路資訊

留下來參考^^

文獻搜尋策略：
http://www.slidefinder.net/%E8%B3%87/%E8%B3%87%E8%A8%8A%E6%AA%A2%E7%B4%A2%E4%B9%8B%E7%AD%96%E7%95%A5%E8%88%87%E6%8A%80%E5%B7%A7_the_strategy_techniques_%E9%82%B1%E5%AD%90%E6%81%86/11958104

圖書館的EndNote使用說明：
http://elearning.lib.ntu.edu.tw/endnote/index.htm

如何將PubMed的資料Export到EndNote：
http://lslweb1.lsl.sinica.edu.tw/pubmed_tutor/m4014.html

2010年9月9日星期四

9/09 討論

評估方面：

1.認知組部份多加測色盲→跟管管借施測工具(?)並學習施測
2.轉介電腦組的標準仍應一致→FDT和LOTCA幾何序列皆順利通過

文獻搜尋：

1.跟佳苓、恩琦借講義、教材自己先多做練習
2.找出自己的問題，跟高手約半個小時時間澄清自己的疑問與學習方法

雙向溝通才會雙方得益
& Practice makes perfect!

大概不會準備甄試了!

2010年9月8日星期三

文獻搜尋

看了恩琦的網誌，搜尋策略多達100多步

實在是非常的複雜

關鍵字實在包含了很多很多...有些我完全想不通為什麼會用到??

然後對於怎麼把在PubMed找到的東西匯入EndNote，

試了很久還是一頭霧水...

EndNote是只能夠用AND/OR/NOT搜尋嗎?

能夠用切截符號嗎?(自己試了一下好像用切截符號就會找不到...)

其實好像應該去問一下恩琦是用什麼資料庫找的...

但又想...是不是應該自己多試著找尋答案?

2010年9月6日星期一

9/06心得與困難

偶爾會遇到特別健談的病人
會跟你分享他的過去現在的病情他的痛苦等等
要打斷覺得不太好意思也有些不忍心
但常因此花了比預計還多的時間去評估
目前因為較少遇到連續兩個評估所以還能夠應付
但若遇到連續的，就不太容易去控制好自己的時間
適當切斷話題的技巧還真是不容易！

再來是轉介WCST的問題
下次要看看病歷上有沒有特別寫色盲的問題（印象中是沒有）
因為WCST第一個分類的特徵就是顏色
但是很多病人都只注意到數量、形狀，能夠在前十題就注意到顏色的人似乎很少
於是評估時就會懷疑是否有色盲...
所以在想說　是否測住院病人前也先測試色盲？有必要嗎？

2010年9月3日星期五

8/30~9/03收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收3個入院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	0	231 [40]
Discharge	0	0	185 [66]

【文獻搜尋與討論】
1.跟佳苓/恩琦約時間討論文獻搜尋遇到的困難
2.約下星期與謝老師討論的時間
3.從找到的文獻中挑選3~5篇與中風病人認知評估最相關的文章
請老師幫忙判斷難度適合與否
要先確定好自己搜尋文獻的方向，找出最相關的

下午要遇到連續的病人了，要考驗時間控制的能力了
(週末一定要去把手錶修好= =+)

心得待PO！　　=)

2010年8月30日星期一

文獻搜尋初探(搜尋結果)

1.Grau-Olivares, M., Bartres-Faz, D., Arboix, A., Soliva, J. C., Rovira, M., Targa, C., et al. (2007). Mild cognitive impairment after lacunar infarction: voxel-based morphometry and neuropsychological assessment. Cerebrovasc Dis, 23(5-6), 353-361. (Full text)

2.Markus, H. S. (2007). Mild cognitive impairment after lacunar infarction: voxel-based morphometry and neuropsychological assessment. Cerebrovasc Dis, 23(5-6), 323-324. (Full text)

3.Kang, Y. J., Ku, J., Han, K., Kim, S. I., Yu, T. W., Lee, J. H., et al. (2008). Development and clinical trial of virtual reality-based cognitive assessment in people with stroke: preliminary study. Cyberpsychol Behav, 11(3), 329-339. (Full text)

4.Wendel, K., Risberg, J., Pessah-Rasmussen, H., Stahl, A., & Iwarsson, S. (2008). Long-term cognitive functional limitations post stroke: objective assessment compared with self-evaluations and spouse reports. Int J Rehabil Res, 31(3), 231-239.

5.Hoffmann, M., Schmitt, F., & Bromley, E. (2009). Comprehensive cognitive neurological assessment in stroke. Acta Neurol Scand, 119(3), 162-171.

6.Ku, J., Lee, J. H., Han, K., Kim, S. I., Kang, Y. J., & Park, E. S. (2009). Validity and reliability of cognitive assessment using virtual environment technology in patients with stroke. Am J Phys Med Rehabil, 88(9), 702-710.

7.McCrea, S. M. (2009). A cognitive neuropsychological examination of the Das-Naglieri cognitive assessment system subtests: a report of three stroke cases studied longitudinally during recovery. Int J Neurosci, 119(4), 553-599.

8.Yip, C. K., & Man, D. W. (2009). Validation of a computerized cognitive assessment system for persons with stroke: a pilot study. Int J Rehabil Res, 32(3), 270-278.

9.Pendlebury, S. T., Cuthbertson, F. C., Welch, S. J., Mehta, Z., & Rothwell, P. M. (2010). Underestimation of cognitive impairment by mini-mental state examination versus the montreal cognitive assessment in patients with transient ischemic attack and stroke: a population-based study. Stroke, 41(6), 1290-1293. (Full text)

文獻搜尋策略初探

一、設定主題、搜索年份範圍
主題：中風病人認知相關評估工具
搜索年份：約近三年(2007~2010)

二、搜尋工具、資料庫
學習使用EndNote搜尋及整理資料，配合PubMed資料庫

三、列出關鍵字(MeSH term)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=mesh
1.(MeSH term)CVA(cerebrovascular accident)(stroke)→58934
2.(MeSH term) CVA AND cognition→773
3.(MeSH term)cognition→129283
4.(MeSH term)cognitive assessment→0
5.(Title)cognitive assessment→805
6.Cerebrovascular accident AND Title Contains cognitive assessment→25
7.Cerebrovascular accident AND Title Contains cognitive assessment
AND Year 2007→2
8. 6 AND Year 2008→3
9. 6 AND Year 2009→4
10.6 AND Year 2010→1

刪掉重複的剩下9篇，列在下一篇文章裡

2010年8月27日星期五

8/23~8/27收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收3個入院病人，3個出院病人(其中一個臨時出院)

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	0	228 [40]
Discharge	2	1	185 [66]

【本週狀況與心得】
這禮拜評估比之前多了一點，這樣應該算是正常偏少的量吧

不過比較麻煩的是，本週好幾個病人都忘記有跟我們約評估

以至於在"等待"、"往返公衛及醫院"與"重(另)約時間"上面

實在是花了太多時間

但病人的狀況又是自己無法掌握的，這部分真的是比較麻煩一點

這禮拜大部分的時間都在幫忙薛老師處理系慶刊物的東西

一開始沒有找對方法，做了很久才作完，效率需要再提高一點

無法一次做兩件事情...於是又拖到了文獻搜尋的進度= ="

2010年8月23日星期一

8/23任務與進展

【今日主要任務】
1.收案(上週五改到今天的入*1)
2.薛老師交辦事項
3.討論with謝老師

【進展】
1.今天的收案算是滿順利的，個案十分配合
2.有點混亂，要再有效率一點

評估遇到的問題

【上次討論提出的問題】
1.認知功能測驗的警醒度的部份，如果病人精神很好，但是無法做出正確的回應(Ex：global aphasia)，警醒度應該要怎麼評分？是3分：警醒，可做出正確反應還是0分：無反應？
3分.但是把(可做出正確反應)劃掉

2.今天遇到幾乎完全無法follow command的病人，就有點不知所措不知道應該要每個測驗都還是試試看，還是就不能測？

要每個測驗都還是試試看，但無法follow就換→或許標準可定為：最多試三次
3.認知功能測驗(施測原理、目的)

盧醫師還沒有回信，可能要請老師提供更明確需要請盧醫師寫的理由。
4.哪裡可以找到FDT原來英文版的施測手冊?FDT停止施測的標準跟管管他們的不同?

FDT的原文是西班牙文→這個要再問問L
5.有些測驗我跟管管測的方式好像不太一樣，像是MMSE摺紙的部份？

因為MMSE要測的是認知功能，不是手部功能，再加上所評估的是患側手部功能普遍較差的住院病人，有的甚至都不能動，所以可以幫忙固定紙，讓受試者自己做出摺紙的動作。
管管她們的大都是功能較穩定的OPD，手部功能普遍較佳，所以應該都不需要幫忙。

【這星期遇到的問題】
1.我有點不太確定為什麼住院病人要轉介過來評WSCT，
目的是什麼？轉介標準應該怎麼訂？應該要嚴格一點？
(L是有說基本上是看病人有沒有辦法follow做FDT的四項測驗)
然後其實很多病人的data都收不到(Ex：狀況很好，但因為個案要出院了來不及評)
這樣收集到的零星數據仍然有它的意義嗎？要用在哪裡？

2.個案發燒不舒服，但是表示他還可以測，是應該要讓他測看看，
還是不要讓他那麼辛苦，不要施測？

8/16~8/20收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收1個入院病人，2個出院病人(其中一個無法施測)

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	225 [40]
Discharge	1	1	183 [65]

【下週主要任務與進展】
1.收案

(已確定週一 1*入，週二 1*入 1*出)

2.完成薛老師交辦事項

3.文獻搜尋

【心得與問題】

1.時間管理

---很多事情擠在一起的時候，更應該先衡量好事情輕重緩急，分配好時間做好每件事情

2.這禮拜的評估剛好都遇到病人有狀況，都需要約好幾次才評的到

3.評估上的問題(見另一篇)

4.文獻搜尋策略的呈現方式？

---目前是跟著說明在練習EndNote的使用，但是有些關鍵字的組合可以得到幾百篇，

該如何從中選擇？如何用文字呈現這樣的過程？

如何從EndNote修改已export到word的reference資料？

2010年8月19日星期四

8/19任務與進展

【本日任務】
1.10:30看管管評估(Inpatient)--WSCT
2.11:00評估(NA：個案發燒不舒服)→下午又去找過一次，NA：個案不舒服，且要去照X光
3.13:30看管管評估(OPD)--整套電腦測驗
4.薛老師交辦事項(課程核對)
5.文獻搜尋--練習用EndNote X4搜尋中風患者認知相關測驗文獻

【進展與心得】
1.今天看到管管評兩種不同的病人，Inpt是我前天評估過的個案
當時評估的時候，個案認知狀況滿不錯的，FDT和幾何序列大都能正確且迅速的反應
不過做WSCT似乎讓個案顯得有點挫折，也覺得測驗太長。
我有點不太確定為什麼住院病人要轉介過來評WSCT，
目的是什麼？轉介標準應該怎麼訂？應該要嚴格一點？
(L是有說基本上是看病人有沒有辦法follow做FDT的四項測驗)
然後其實很多病人的data都收不到(Ex：狀況很好，但因為個案要出院了來不及評)
這樣收集到的零星數據仍然有它的意義嗎？要用在哪裡？

WSCT好像很容易讓病人感到挫折，
管管下午評的病人，感覺上也因為WSCT做不好，一度說不好玩不想做
還好管管很有耐心鼓勵病人，但病人後來真的是很急躁，
連說明也不想聽就急著想要做完離開...真的是很不好做的一個工作~"~

2.今天早上本來要評的病人突然發燒不舒服，下午去的時候，
雖然病人已經說他沒有不舒服，但是因為一整天都沒有吃東西看起來很虛弱
而且剩下15分鐘就要去照X光，所以我就決定不要測
這樣是OK的決定嗎？還是應該再繼續去找(Ex：4點多)？

3.薛老師交辦事項：昨已完成59~97照片與檔名核對與更改，
今天應該完成到大一上課程核對(但因為今天一直好多事情跑來跑去= =所以還沒完成)

4.嘗試跟著說明使用EndNote搜尋Pubmed文獻，發現要試過好多種排列組合
有的可能完全找不到一篇文獻，有的卻可能劈哩啪啦的好多
那像很多的到底要怎麼過濾？一篇一篇看Title?
(介面上看不到完整的篇名，有辦法修改畫面比例?)
而且真的要自己想出好多相關的關鍵字喔...
所以要腦力激盪(想關鍵字)+排列組合(and/or/...)+眼花撩亂(篩選出適合的、有興趣的...)
好浩大的工程XD 請加油~

2010年8月17日星期二

8/17任務與進展

【本日任務】

1.評估：10:10(入) & 16:00(出)
2.文獻搜尋
3.薛老師交辦事項 (福祉車資料補充(價格)、掃瞄照片、系慶刊物...)

【進展與心得】
1.早上的評估算是滿順利的。
後來去問病人願不願意接受WSCT，個案太太表示今天的測驗太長，耽誤到個案休息時間
導致個案下午很累。也許下次施測前可以再把施測所需時間跟個案說的更清楚一點
讓個案以及家屬有個心理準備(不過我記得我今天有明確的說至少要個三十分鐘??)
2.已拜託玉雲姊借書
3.記得問曾老師、毛老師
4.照片掃瞄完成(已放入資料夾)

.文獻搜尋...

2010年8月16日星期一

8/16 任務與進展

【本日任務】
1.文獻搜尋(看姿誼給的講義練習)
http://homepage.ntu.edu.tw/~clhsieh/EndNote/
2.問要怎麼借書
Biodegradation and Bioremediation(但是書在總圖耶~囧)

3.下午拍照(中和禮享家)

4.整理好照片及書面資料(明天下午給薛)

2010年8月13日星期五

990809~0813收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收1個入院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	224 [40]
Discharge	0	0	182 [64]

【本週主要任務與進展】
主要任務：
1.收案
2.完成七月份資料處理
3.和管管互相看評估、給回饋
4.學習文獻檢索、Endnote
5.薛老師交辦事項

進展：
1.看管管評估*1、管管看香評估*1
2.七月份資料處理已完成
3.文獻搜尋策略建立文字檔，下週討論
4.薛老師交辦事項完成2/3，處理完照片mail給老師

【下週主要任務】
1.收案
2.文獻檢索、Endnote

範圍：成人、中風/腦傷、評量/評估、認知概念→建立自己的書目資料庫(近三年)

可找佳苓討論(系統性搜尋)

3.轉介電腦組(星期一三早上四下午五全天)
4.星期一下午：禮享家

5.關於FDT、MMSE標準化施測的問題，寫信問L

6.認知功能測驗(施測原理、目的)→ask Dr.Lu

【心得與困難】

本週只收一個病人，剛好是比較嚴重的global aphasia
對於比較特殊的病人，有些狀況比較不知道怎麼去處理
只能每次遇到問題，就提出來問，至少可以慢慢累積自己處理狀況的經驗
畢竟每次的狀況都可以很不同，要培養自己應變的能力!

要快點跟上文獻搜尋的進度了，落後太多了!

2010年8月12日星期四

8/12任務與進展

【本日工作】
1.昨天的評估改到今天早上9:30
今天的評估對象是一個八十幾歲的global aphasia奶奶
因為之前和L一起的時候都是評認知還不錯的病人
今天遇到幾乎完全無法follow command的病人，就有點不知所措
不知道應該要每個測驗都還是試試看，還是就不能測？

認知功能測驗的警醒度的部份，這位奶奶精神很好，但是無法做出正確的回應
這樣警醒度應該要怎麼評分？是3分：警醒，可做出正確反應還是0分：無反應？

2.七月份的資料已處理完成，謝謝管管超有效率的掃描
(影印機一直很不合作很糟糕...~"~)

3.這兩天下午都在外面奔跑，分別到中和和鶯歌的兩家廠商拍照
多長了一些見識！雖然都有些波折...
文獻搜尋進度大delay...完蛋了我
明天下午還要跑另外一家～

4.或許應該再多點效率= =

2010年8月9日星期一

8/09任務與進展

【本日任務及進展】
1.已完成所有報到手續及薪資事宜
2.管管已掃描完了7月的資料→跟管管拿完電子檔後，七月的資料處理完成
3.下午看管管評估(Screening)，與個案關係建立良好，整個流程算是很順利
只是個案會想到什麼就說出來，容易打斷施測
4.薛老師交辦事項未完成！

閱讀─中風患者認知篩檢工具之心理計量特性比較

【問題】
1.關於檢索所使用的策略、符號?

2.選擇標準僅選擇英文文獻的原因為？（語言閱讀問題嗎？）

3.如何訂定評析標準？

4.3Ms的設計目的是因為MMSE無法區分失智與否的認知程度，
與文獻排除標準矛盾?

5.3Ms的建構效度和敏感度皆較佳，為何在臨床上不使用？
3Ms：http://www.cjns.org/27febtoc/predicting_appendix_.html

2010年8月6日星期五

990802~0806收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收2個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	223 [40]
Discharge	2	0	182 [64]

【本週主要任務與進展】
主要任務：
1.正式開始獨立進行施測
2.7月份的入出院病人名單確認及資料處理
3.和管管互相看評估、給回饋
4.學習文獻檢索、Endnote
5.完成閱讀資料心得及問題

進展：
1.看管管評估*2、管管看香評估*1
2.已完成七月個案資料及計算、動作組完成校對
3.尚有一篇閱讀資料未完成
4.Endnote、文獻檢索

【下週主要任務】
1.收案
2.7月份的入出院病人名單校正、給管管掃描
3.轉介電腦組(週一、三、四)
4.學習文獻檢索、Endnote
5.完成閱讀資料心得及問題
6.出差!

【心得與困難】

＊管管給的建議：

一開始就應該跟家屬講清楚，要家屬不要做任何的提示
指導語應該要標準化，特別是FDT，每個部份的指導與應該都要一樣
應該照著指導手冊講指導與，不應多做解釋
FDT要記得先示範，講清楚規則
不要一邊說一邊示範，個案會覺得很混亂
給個案多一點反應時間，指導與以及問題和問題之間可以再慢一點
FDT第三、四部份一定要記得說若是念錯了該怎麼辦，而且可以加上舉例
對neglect的病人，注意測驗本擺的位置

＊這禮拜開始自己評估，可能之前遇到的都是狀況很好的個案，
當遇到狀況比較不好的病人，很多細節就比較不知道怎麼去調整，
或是當病人比較不會做的時候應不應該再多加解釋，就有點混亂。
還需要多練習！

2010年8月5日星期四

8/05 與謝老師討論

Endnote 檢索資料庫文獻整理(歸類) 查詢
在pubmed或medline查好再import到endnote
混亂探索→endnote export

2010年8月4日星期三

8/04任務與進展

【本日主要任務】
研究收案相關
1.整理七月收案名單給逸欣 (OK)
2.輸入七月資料 (初步OK)

NTUH報到事宜(Thur.拿完體檢報告後完成!)
1.主任蓋章(簽到單*2、報到表)

請於99.08.05報到前先請主任核章後,影印*2份各,
交給會計室及總務室一份以核發薪水,正本主任室存查

2.復健部407主任室找黃秘書(工作說明表)
3.合庫開卡

訓練計畫
1.閱讀資料(中風患者認知篩檢工具之心理計量特性比較)
2.檢索工具/策略
3.Endnote

助理交辦事項
1.CPR借教室(已送系辦給主任蓋章，要拿回，以公文送至臨床技能中心)
2.大三實習出席單整理(OK)

2010年8月3日星期二

閱讀資料--常見於中風研究的五種注意力測驗之心理計量特性比較

【內容整理】
回顧2003~2005年之間常用於中風研究的注意力評估工具的心理計量特性(信效度、反應性)

方法：合併檢索四電子期刊資料庫
(MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、中華民國期刊論文索引系統)
以下列標準先進行篩選：

Inclusive	Exclusive
a.評估工具的施測目的是測注意力 b.2003~2005有被研究兩次以上 c.是標準化評估工具 d.有英文及中文文獻	a.個案報告 b.中風受試者<50% c.兒童中風

篩選出五種：TMT、認知研究電腦化測驗、TEA、DST、Stroop
再進行文獻回顧，比較各評估工具之心理計量特性

結果：
因為五種注意力測驗皆非針對中風病人所設計的，
較缺乏針對中風病人的心理計量研究

【閱讀心得及問題】
1.關於檢索所使用的策略、符號還不太熟悉?
"$""or/""and/""remove duplicate from __""limit __ to __"
"limit to yr=__-__""__not__""( or/ )and( or/ )"

2.文章中所找到的心理計量研究多來自國外
參考文獻只有幾篇是中文的，國內對此方面的研究較少??

3.幾歲算是兒童中風？

4.心得
文章中提到的五個評估工具，實習的時候似乎都沒有遇過
在課堂上有聽老師提過TMT、DST、TEA和Stroop
但是在臨床上似乎都不常用，臨床上對於注意力的評估似乎多倚靠觀察??

就像文章中提到的，注意力對於其他功能的影響很大，
但治療時似乎不太受重視，病人也常要求，只要動作恢復即可，
故臨床上在認知的評估和治療上似乎困難重重。
但是我覺得認知的評估與治療，該是我們和PT很明顯不同的專長領域，
並且認知對於人的所有功能的確有很大的影響，
應致力於此方面的發展。

8/03任務與進展

今天沒收案，就來做一些文書和交辦事務吧

【本日主要任務】
研究收案相關
1.整理七月收案名單給逸欣 (OK，等回覆)
2.輸入七月資料 (初步OK、等逸欣確定名單後核對)

NTUH報到事宜
1.到人事室詢問線上學習的部份
2.主任蓋章(簽到單、報到表)
3.復健部407主任室找黃秘書(新進人員訓練(a+b+c表)、工作說明表)
4.合庫開卡

訓練計畫
1.閱讀資料(認知兩篇)
2.檢索工具/策略
3.Endnote

助理交辦任務
1.臨床技能中心拿場單、借教室/安妮並確認日期、
找急診小組教學確認老師及助教安排
2.星期三中午!問玉雲姊
3.8/13早上R415清潔打蠟

2010年8月2日星期一

8/02任務與進展

【本週主要任務】
1.整理七月收案名單給逸欣 (OK，等回覆)
2.輸入七月資料
3.搜尋策略、Endnote
4.閱讀資料
5.收案、與管管互相看評估
6.辦理報到手續(星期四拿完體檢報告就快點辦好)

【本日進展】
1.早上看管管評估入院病人─WSCT (完成)
評估過程沒有特別的問題，結果解釋也很清楚

2.與主任室黃小姐聯絡：
a.盡快辦理報到手續(但最快星期四才能辦好)，才能給付薪資
b.寄辦公室分機給黃小姐 (完成)
c.新進人員訓練(a+b+c表)
d.助理人員檔案

3.寄七月病人名單給逸欣 (完成)
4.七月資料Key-in，測驗完成與否的部份打完了，但要記得核對名單

2010年7月30日星期五

990726~30收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收5個(其中一個無法施測)

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	3	1	223 [40]
Discharge	1	0	180 [64]

【本週主要任務與進展】
主要任務：
1.香香評估，L及其他研究生幫忙監督並給予回饋
2.資料Key-in、整理練習
3.完整資料交接

進展：
1.總評估數五名，前三位由L監督並給建議，星期三請佳苓&Jenny幫忙看。
目前在評估的部份，大致上是可以的，有些細節可以再更加注意
2.資料整理的部份，遺漏率的部份要再熟悉
3.資料已交接!

【下週主要任務】
1.正式開始獨立進行施測，該注意的事情不要漏掉
2.整理7月份的入出院病人名單給逸欣確認→然後開始進行資料處理
3.記得要轉介狀況好的個案給電腦組(和電腦組、動作組都要合作無間!)
4.時間許可的話，和管管互相看評估、給回饋
5.學習文獻檢索、Endnote
6.完成閱讀資料心得及問題

【心得與困難】

＊沒評也沒跟評過失語症的病人，會有點慌亂
→回去先準備好失語症可以評的有哪幾項
→每次評估前先去確認病歷，以便做好準備
＊臨場反應要夠好，對於是否繼續評估的拿捏要想好
＊面對家屬、個案要有足夠的信心
＊下週開始獨立作業，神經要繃緊一點！
＊練習在評估、閱讀、學習之中找出關鍵問題，並想辦法解決。
（身邊有很多資源要好好運用）

下週繼續加油：）

7/30 Discussion with 謝老師

【

研究方法相關】
1.以problem-based的方式，練習如何找到關鍵問題，練習發問
2.培養文獻、資料搜尋技巧(可找姿誼詢問有關檢索的方法，或詢問有無書面資料)
3.

需培養批判、獨立思考能力，發現問題的能力。→掌握及解決關鍵問題！
要先有自己的想法，發揮自己的潛能
每個人有差異、歧異性存在，所以要有自己的觀點，可以研究來確定自己的看法，
臨床則存在著太多的變數，且無暇去確認OT的貢獻到底佔多少
4.一開始成就感會很低落，但要慢慢提升自己的功力

【收案評估相關】
1.可搜尋認知功能評估相關論文，了解自己所使用的評估工具其信效度等特性。
2.關於評估目的和結果的解釋，可以簡單講一些病人關心的、可以理解的，像是記憶力。
可分成STM&LTM記憶力，等級可大略分成沒有問題、有一點問題、嚴重等來向個案解釋
損傷的情況。另外，注意力也是可以提到的部份。

總之，

抓重點：個案關心的部份、與功能相關的、損傷程度、用個案可以懂的方式。

3.目前在做的認知評估目的為何?

研究目的：(收案數至少需500人以上)
資料庫的建置→掌握大的pattern
(資料庫的用途？可以思考一下)

追蹤(住院期間測兩次，出院後還會再測)
資料的蒐集很廣，包含許多層面的情況和變化
除了動作、認知，甚至連情緒也有收，還會追溯到早期的image
希望得到個案完整的病情資料和功能的變化

【閱讀部份】
1.

一個工具絕對不到excellent，使用多個工具來確認，確定的程度比較高
2.目前臨床多倚靠治療師的經驗。認知並非顯而易見的問題，治療更加困難；因為無法正確評估
抓不到病人真正的問題，也不知道病人的進步情形。→故需發展好的評估工具

3.認知評估和治療的研究可能耗時百年，因為要考慮的因素太過多、面對的問題太難以解決
4.評估工具好壞：信效度、能否解讀(關鍵指標)→要學會找出關鍵指標
5.要學習看完整篇文章後再整理出自己的看法。

【作業】
1.找出有效率的檢索策略，文獻搜尋的內容為與中風、認知相關。
(8月底前完成，可找佳苓幫忙)

2.訓練計畫：
1. 下週開始正式獨立作業! 安排互相觀摩/切磋(每週1-2次)至少持續一個月。
2. 閱讀認知與注意力的中文回顧文獻。
3. 練習 Medline & Endnote 練習中風認知評估相關之文獻及找尋 model papers
(認知評量相關之主題)
[與暑期研究迎同學一同練習 Medline 與 Endnote] 2 weeks 找導3-5篇 model papers
4. 後續練習model papers文獻彙整 model paper判斷標準?(可跟老師確認)

資料閱讀-日常生活活動與工具性日常生活活動之評估

日常生活活動與工具性日常生活活動之評估

ADL的評量結果可以代表不同的失能程度、作為ADL訓練與治療的依據、評估治療成效及預測照護需求等。而且提升個案之ADL功能獨立，一直是職能治療的臨床重點。
IADL的評量結果除了可代表個案於社區生活之獨立程度，也可用以篩檢失智症。

ICF模式之「活動 (activity)」代表個案於標準化情境下執行ADL之能力，符合一般臨床上，職能治療師評估個案能否執行ADL之概念。而ICF模式之「參與 (participation)」意旨個案於日常的生活環境中之實際投入（表現）狀態，故涵蓋中風病人出院後，在社區生活中ADL與IADL之投入（表現）狀態。故ICF模式對於「活動」與「參與」之區隔，有助於釐清ADL的概念差異。

ADL
ADL至少包含3種概念：ADL執行能力 (capability)、ADL平常表現 (actual performance) 及個案主觀感受從事ADL之難易程度 (perceived difficulty)。

一、個案從事ADL「執行能力」之特點(實際觀察個案表現)
個案ADL之執行能力代表個案於標準化情境，親身從事各種ADL的能力高低。
BUT!缺乏標準化評估過程；模擬化的評估項目之誤差無法估計

二、評量個案ADL「平常表現」之特點
代表個案平時在家或病房從事ADL之實際情形或依賴程度，
留意個案平常表現與執行能力之差異。
以「口頭」訪問個案或主要照顧者為主，所以可在很短的時間內（如3-5分鐘）完成評估。

三、評量個案主觀認為從事ADL的難易程度之特點
代表個案主觀認為從事ADL各個項目之困難程度，通常以「訪問」或「問卷調查」的方式取得。
缺點包含「難易程度」的定義因人而異，甚至同一位個案也可能「標準前後不一致」造成評估結果的變異 (variation)增加。另外有些個案因病情等因素，無法表達自身感受，治療師也難以由訪問主要照顧者而獲得這些個案執行ADL「難易程度」的資訊。

必須明確區隔！！！

ADL量表：BI、FIM

IADL量表：
芙蘭切活動量表(Frenchay Activities index, FAI)、
諾丁漢延伸性日常生活活動量表 (Nottinghan Extended ADL scale, NEADL)、
動作與處理技巧測驗 (Assessment of Motor and Process Skills, AMPS)、

合併ADL和IADL項目：
關節炎影響評量表(Arthritis Impact Measurement Scales)、
中風影響量表(Stroke Impact Scale, SIS)等。
褚氏精神病人日常生活功能評量表！
COPM!

優點有二：
（一）、可減少ADL量表常有天花板效應與IADL量表常有地板效應的問題。
（二）、可評量較廣泛ADL的功能層面，由於ADL之評量結果僅能反應個案基本自我照顧能力，但無法得知IADL等較複雜性日常生活活動，如做飯、操作家事、打電話等，因此合併ADL和IADL項目之量表則可評量較廣泛的ADL能力。

評量個案自覺從事ADL的難易程度之量表(健康相關生活品質量表)：
SIS

ADL的評估模式 (mode of administration) 主要可分為二種：自我陳述 (self-report) 及實際操作觀察 (performance observation)。其中自我陳述又可分為二種：個案（或照顧者）自填問卷及訪員訪問。

＊電腦適性測驗 (computerized adaptive testing, CAT)考量病人之功能差異，針對病人之功能高低而選擇適當難度之評量項目。也就是ADL功能高者，僅測量較難的項目，反之，功能低者則評量較簡單的項目，故可提昇測量之效率與精準度。

未來的ADL評估工具之發展趨勢以CAT為主，藉由快速且精準的評量，以提升臨床效能。

p11.表二!!!

日常生活活動與工具性日常生活活動之評估
重點：
1.

ADL 之不同概念：執行能力、平常表現或困難程度，定義、評估方法都不同，須區分清楚。

問題：
1.臨床上對於執行能力難以做到標準化，但治療師經由模擬情境的測驗結果，
參考價值有多大？
2.p.5提到的加速規是?
3.p.6提到，需全面評估三種概念

2010年7月29日星期四

資料統計整理流程

鑒於統計對我來說實在是很不熟...今天又再問了L一次
全部都記下來，自己想一遍比較不會忘記

下週資料整理進度(以七月的資料為例)

整理好六月的出入院收案名單寄給逸欣確認(名單從資料庫下載、整理)
將入出院收案名單貼在"CVA患者認知測驗評估紀錄.xls"上(另開兩個新sheet，命名各為：9907入、9907出)
將前面的格式貼過來
首先要輸入的是各測驗施測與否(若有分測驗，則至少完成一項算有做)的統計(對照紙本)，有做的給1，該測驗NA則給0，並寫明備註
輸入後計算可測人數、NA及總人數(套用公式)
Sheet"98-99完成率"，由前面所得數據計算完成率
Sheet"98-99AD_DC"，有些可從前面的數據複製貼上，貼的時候注意，不需要貼公式的要按"選擇性貼上"。此表單需計算"遺漏率"。(之後需要連動作組的一起算!!!)
將紙本及檔案交給動作組校對
拿回後校正
請電腦組掃描，整理檔案
紙本整理裝訂建檔

遺漏率計算法：

從資料庫下載所有入院、出院名單
需計算遺漏率的有：FDT、LOTCA動作運用、MMSE、認知功能評量
整理好需要的資料，每項每項分開算
複製貼到SPSS計算結果(貼上後按Analysis，找Descriptive statistics裡的frequencies，將得到的結果表格貼到Excel)(遺漏率為：漏答題數/全部題數)
將所得到的遺漏率數值貼到98-99AD_DC的相對應表格

7/29 任務與進展

【今日行程】

1.再熟悉資料的key in及整理、統計的部份(因今日沒有排定評估個案)

2.中午前作完體檢(925大洋T^T)

3.辦理報到事宜

4.閱讀資料心得

【今日進度】

1. 再次熟悉每週個案數表格的呈現方式
Valid=有效樣本，至少完成一項測驗者
Excluded=整份測驗皆為NA
Total=Valid[Excluded]=記得每週加上去

2. 資料整理流程(以六月份的練習)

3.體檢完成(下週四上午拿報告)

4. 報到手續尚缺：繳交測驗成績證明(人事室)及體檢報告、主任簽名、識別證、完成手續

5. 昨天的問題問L：
一開始到病房時先確認施測對象身分，
告知之前有同事跟個案約好這個時間我們過來評估，(施測目的動作組應該已經說明過)
若個案問到施測內容及目的，可告知評估是要了解個案記憶力、注意力等等的狀況

6.交辦事項：和電腦組互相關心一下收案狀況、跟逸欣拿完整的中風登錄照片檔

7/28 請其他學姊看評估

今日排定個案數：2(皆為入院病人)

上午
佳苓
NA：因個案疲倦嗜睡，去了三次都無法叫醒
動作組的部份，雖然有叫醒個案，但是個案脾氣較起伏，且不太理人，
亦無法施測
該病人至今天入院第七天

下午
Jenny
個案認知功能良好，配合度高，評估相當順利
Jenny提出兩點，是我這幾次都沒有注意到的：

1.說明來意、施測目的

2.一開始就要先跟個案說這個施測不是要測他的手功能，
所以請他用方便的手即可
不然個案會感到很疑惑，也可能會影響到評估結果

其他的部份大致上還OK

2010年7月28日星期三

7/27 評估紀錄

今天有兩個評估，一樣有L在旁監督

建議from L：

1.進去病房時先確認個案身分，並讓個案清楚知道我們的來意

2.告知個案可以做的就做，不能的就換別項，不要一開始就讓個案覺得很緊張
好像做測驗是一種折磨，畢竟出院還要再做一次嘛

3.要讓個案不要緊張，自己也要放輕鬆一點(我都會太緊張整個人僵著)

4.一邊施測，應該要一邊記錄，不要等到整個part都做完才一次填，
這樣同時要記很多東西，無法專心施測，也可能會記錯

5.彈指的部份要再練清楚一點

6.PDS的部份，因為記得比較不熟，所以會很緊張，無法觀察個案表現
左右手的分工要做好，記錄本、碼表放腿上，右手一邊記錄，左手專心比，
眼睛仔細看好個案的表現，按數字的順序最好要練到變成自發性動作

7.PDS如果真的忘記了題目是什麼，只要記好位數，看好個案按的順序和位置
有沒有一樣就可以了

8.PDS：個案有錯的地方，要給適當的feedback，例如：位置和順序都要跟我一樣喔！
或是順序要跟我一樣喔

9.如果病人性子較急，可以像今天一樣，告訴病人等一下/先聽我說。

10.FDT：注意施測的重點都有講到即可，可配合個案的狀況調整指導語

11.家屬若給提示，要很明確的跟家屬說明，因為測驗是測個案的能力，所以會就會不會就不會
請在旁邊看的家屬不要給任何的線索，不然會不準(家屬比較在意這一點)

12.測LOTCA幾何序列時，一定要注意不能講出形狀，若個案狀況不錯，可給予嘗試錯誤的機會

13.動作運用也是邊測邊記比較好。基本上都是先記錄0分的部份，其他的可以再補

14.象徵性動作的部份，絕對不可以說出東西的作用，尤其在找杯子的時候

15.MMSE的部份，訊息登錄的部份，三樣東西要唸的慢，但是中間的停頓不要太長。

2010年7月27日星期二

第一次施測(supervised by L)

今天第一次評估病人

因為個案的狀況很好評估算是進行的很順利

每一項評估都有實際做一次

有L在旁邊比較安心，因為現在對一些狀況的應變還是比較差一點

還有很多要學習的地方！

1.開頭與個案的互動再加強

2.項目的指導語還有更順一點，並依對個案的狀況觀察微調

3.對各種狀況的應對應變非常有待磨練

4.適時給施測對象鼓勵

施測的部份再練熟一點

但比較困難的應該是應變的部份！這點需再加強

除了L的經驗傳承之外，自己也可以預設可能遇到的狀況

思考一下如何應對

2010年7月23日星期五

990719~990723收案數

本週收案人數如下表：
(哇~有這個語法實在是太方便囉!)

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	1	220 [39]
Discharge	1	2	179 [64]

整體流程學習

(今天學習到了整個流程
果然是統計的部分最讓我傷腦筋因為基礎真的是很差~"~)

認知評估流程

動作組取得VS及病人&家屬同意→簽署同意書
安排入院評估時間
↓
至病房施測 →若符合標準，轉介電腦測驗組
↓
資料輸入
↓
出院評估 →若符合標準，轉介電腦測驗組
↓
資料輸入及檔案整理
↓
統計資料
↓
紙本資料彙整及校對
↓
資料校正/電腦測驗組掃描及存檔
↓
紙本整理存檔

統計資料流程

月初與動作組確認上月的出入院名單

統計資料中紀錄該月的評估人數/NA/完成率

最困擾我的是...遺漏率!!
(需做遺漏率統計的測驗有：FDT、LOTCA動作運用、MMSE、認知功能測驗)

中風登錄會議!→與逸欣討論，共同進行簡報數據的呈現

練習施測注意事項及遇到的問題

要和施測對象打好關係

一、線段刪除測驗
1.視覺的測驗一定要先詢問個案能不能看得清楚，可要求個案戴上自己的眼鏡或提供老花眼鏡
2.因為測驗紙上沒有標示方向，所以測驗時要看好擺放的方式
3.若個案手不方便，可協助調整紙的角度，但要注意紙要放置在個案視野中央

二、聽覺忽略測驗
1.若個案有重聽要記下來
2.兩手彈指聲若無法練到一樣大聲，如果使用響板的話會不會比較標準化，也比較不會有人為誤差？
3.若個案坐W/C，則在個案背後施測；若個案臥床，則請個案閉上眼睛，避免視覺線索干擾

三、PDS(計時)
1.一樣確認視覺部份
2.記下來順序！
3.一秒一個

四、FDT(計時)
1.確認視覺
2.紀錄施測用的語言，配合個案
3.此部份的施測指導語較長，需有條理的將需注意的重點講給個案聽
4.此部份較難，需多鼓勵個案

五、固著測驗
1.需配合第六項測驗結果
2.可告訴個案先畫圓再畫叉，因為不是在考他懂不懂規則

六、幾何序列
1.指圖的時候，用畫圈的方式，畫的時候不要遮到圖
2.注意計分方式
3.可以給個案畫第二次(嘗試錯誤的機會) 這邊比較不知道該怎麼判斷是要還是不要

七、動作運用
1.確定個案可以遵守指令如果沒有辦法的話，此項無法測驗
2.象徵性動做的部份，清楚的講出要求個案做的動作

八、MMSE
1.失語症的病人只能做某些測驗，而且要modify
2.注意修改過的題目

九、認知/語言功能評估表
1.只有失用症要叫個案做，其他的用問的(大小便控制、吞嚥)
2.語言功能要確認個案可以遵循指令

2010年7月22日星期四

資料閱讀-評估的基本概念

評估的基本概念

評估
可以深入、客觀、全面地描述個案的臨床特質與問題
評估多方面之功能可協助治療計畫之擬定

對於目前臨床標準化評估工具使用之問題
思考→如何統整現有評估工具並且改善評估工具之精準度與效率!

心理計量
1.評估個人心理層面變項之科學
2.用數學的方式計量出欲評估變項之特質

健康相關評估工具之三大實用功能：
1.區辨功能─區辨不同群體間另一相關特質之差異(區辨效度，避免天花板或地板效應)

2.預測功能─預測個案未來的某些目標特質(預測效度)

3.療效評估功能─反應個案於功能上的重要改變

信度
評估工具重複評估一穩定特質時，可獲得相同結果的一致程度、穩定性，與隨機評估誤差之大小

(一)再測信度(test-retest reliability)：欲瞭解評估工具所得的評估結果是否穩定
在不同時間下重複使用同一評估工具於同一個案（欲評估之特質穩定），所獲得結果之一致程度
確保所偵測到的改變主要來自受測者本身的改變！

檢驗方式：以同一評估工具於不同時間點重複評估相同的受試者兩次，再以統計驗證前後兩次評估分數之一致性。

Kappa (κ)或weighted Kappa (κw)： 0.61至0.80為良好，0.81至1.00為理想。

驗證評估工具總分之再測信度則使用組內相關係數 (intraclass correlation coefficient, ICC)。ICC> 0.7可用於群體分數的比較（如實證研究中，比較實驗組與對照組之功能差異）；> 0.90可用於個別個案間分數的比較（如臨床中，比較甲個案與乙個案之功能差異）。

二次間隔時間的長短宜列入考量。

(二)評估者間信度或稱施測者間信度
不同評估者評估相同對象所得結果的一致性，用以檢驗工具的評估結果是否受到「評估者」或「施測者」的主觀判斷影響

檢驗評估工具個別項目之評估者間信度可依類別變相與順序變相分別使用Kappa或Weighted Kappa[22, 23]。對於κ之解釋[23]：0.61至0.80為良好，0.81至1.00為理想。
驗證評估工具總分之評估者間信度則主要是使用ICC。
0.7為群體個案之最低可接受標準；0.90為個別個案之最低可接受標準

(三)內部一致性(internal consistency) 或稱內在一致性
指評估工具中，各單項題目所得分數間的相關性及與評估工具所有項目總分之相關性，內部一致性代表一評估工具所有項目之同質性。愈高，評估結果愈穩定（信度愈佳）。

對於連續尺度的資料，可以Cronbach's alpha檢驗評估工具的內部一致性；
對於非連續尺度的資料，則以Kuder-Richardson 20 statistic檢驗。
數值解釋：> 0.7為良好，可用於群體分數的比較；> 0.9為優，可用於個別個案間分數的比較

(四)評估誤差
"隨機誤差"則是由隨機、偶然的原因造成的，例如評估時情境的微小改變、評估人員評估每位個案時的微小差別等，這些不可避免的原因造成評估結果在一定範圍內波動，引起隨機誤差，有時大，有時小，有時正，有時負。

1. 評估標準誤(standard error of measurement, SEM)SEM為信度指標其中一種，SEM代表個別評估結果之不穩定程度或隨機評估誤差大小。SEM數值即用來解釋個別分數的評估誤差的大小。
2. 最小可偵測之變化值(minimal detectable change, MDC)
臨床上，最小可偵測之變化值可用以判斷各別個案改變的分數是否超過評估誤差，因此MDC之臨床意義重大

效度
效度指評估結果的正確性，也就是代表評估工具是否能真實／正確測量到欲評估的建構或特質
(一)內容效度
指評估工具內容的適當性，包含評估工具項目的廣度含括欲評估之特質以及評估工具內容與欲評估特質/對象之相關性。
藉由專家對於評估工具整體與個別項目之同意百分比作為判斷良窳的統計指標

(二)表面效度
表面效度是指評估工具項目是否「明顯地」、「無疑義地」評量欲評估之特質
是主觀判斷（專家或病人）評估工具是否量測到欲評估之特質，但著重於評估工具建構完成之後的檢驗。
無須顧慮理論依據，可以直覺為主。

(三)效標關聯效度
指評估工具的評估結果與效標(criterion)之評估分數相關聯的程度。

(1) 同時效度
是指欲驗證之評估工具的評估結果與目前公認為黃金標準(gold standard)的效標(criterion)評估結果之關聯程度
驗證方法以相關係數為主。
Pearson’s γ或Spearman’s ρ：≧ 0.75為良好同時效度之標準；0.40至0.74為中等；≦ 0.40為差。

(2) 預測效度
是指評估工具的測量結果可預測個案未來的健康狀態（或相關特質，亦稱為外在效標）之程度
研究設計為追蹤研究，資料分析則以相關係數為主。預測效度愈高之評估工具，測量結果愈能有效預測外在效標。

(四)建構效度
是指評估工具能評估到理論上的概念、結構或特質的程度。
就是指評估結果的分數能夠依據理論而呈現擬測量之概念、結構或特質的程度。
目前醫學領域多以相關法、實驗法、因素分析(factor analysis)、羅序 (Rasch) 分析驗證理論上的「建構」是否成立。

(1) 收斂效度
評估工具欲評估特質與理論上相關特質之關連。
研究設計為同時評估，資料分析方式則以相關係數驗證。
相關係數高低之判定標準，原則以二變項理論上之關聯程度為依據。相關係數≧ 0.75為良好; 0.4至0.74為佳; ≦ 0.40為差[41]。然而，如果相關係數超過0.90，也須考量二評估工具是否評量同樣的建構。

(2) 發散效度
是驗證評估工具欲評估特質與不相關特質之不關聯程度
研究設計為同時評估，資料分析通常則以相關係數分析。發散效度相關係數之判定標準：相關係數< 0.3，表示二評估工具評估到的二種特質不相關，發散效度良好。亦即發散效度的驗證，可排除評估工具測量到不應測量到的特質。

(3) 區辨效度
是指評估工具之評估結果可根據其背景理論模式區辨不同屬性病人（或健康對照組）之程度(between group difference)。
研究設計為同時評估，資料分析方式則多以t檢定、變異數分析(analysis of variance, ANOVA)，與迴歸分析進行驗證。

反應性
是指評估工具可偵測個案本身或群體欲評估的目標特質些微變化之能力。
研究設計多為追蹤研究並且重複評估，資料分析則以效應值(effect size)為主。
1.配對t檢定：t值大於1.96，代表介入前測與後測具顯著差異，具反應性。
2.效應值(effect size, ES)：ES大於0.2，即具有反應性；ES愈大，反應性愈好。
ES = 0.2代表小的效應；ES = 0.5：中度效應；ES = 0.8：高度效應。
3.標準化反應平均值(standardized response mean; SRM)：標準同ES。

最小重要差異值
重要臨床差異值(clinical important difference, CID)是指反應個案功能改變或臨床病程的分數變化值，其中最小的CID即為最小重要臨床差異值(minimal clinical important difference, MCID)。

在某一範疇（評估工具）中，個案感受到有益的最小分數（評估分數）變化值。

個案在評估工具分數上的改變量必須超過MID才具備臨床重要意義。
MID 亦可透過「必須治療數」(number needed to treat, NNT)，協助解釋臨床試驗所得之治療效果，以利解讀療效。NNT的定義為臨床試驗中，採用特定治療模式，扣除對照組之療效後，需治療多少個案，可獲得1位個案具有重要意義（超過MID）療效的發生

P17,18,19表格！！！

2010年7月21日星期三

工作學習進度7/21

《本日進度》
1.需交之證件影本等資料已繳交(差2吋照片3張)
2.與L討論施測指導語
3.實際跟L演練整套施測
4.學習資料Key in與整理、校對及校正
5.今日收案：2個(1個順利、另一位無法收案)
6.明日功課：找健康人練習施測*4

2010年7月20日星期二

施測心得與困難(the first 2 days)

1.練習必須足夠，施測流程要熟悉，才能較流暢的進行施測
2.做到1.才比較能有足夠的自信進行施測
3.除了做好施測的部份，與病人、家屬、看護、醫生、護士等之間的溝通也很重要！
　有時家屬會詢問其他的問題，背景專業知識需足夠
(所以臨床的部份還是要不斷複習與熟悉)
4.要時時注意施測對象的狀況：包含身體狀況、警醒度及受測意願
　可以給個案適當的休息時間，或是可以視狀況另約時間
5.目前對於突發狀況的處理容易手足無措，謝謝L的經驗傳承 :)
6.學習與其他合作夥伴溝通(包含電話、e-mail、skype等等)非常重要！！！

To be continued...

7/20任務進展及備忘

《收案方面》
大致流程:
1.與逸欣確認可收之個案資料、確認時間
2.(翻查病歷確認個案是否有失語症)
3.至病房評估
4.評估後資料key in
5.與動作組交換校對→校正資料
6.整理資料存檔(R404櫃子，需用牛皮紙袋裝好並標註年月、出/入院及份數)

7.若個案適合做電腦適性測驗，詢問管管那邊的時間以及病人的意願

《評估工具學習》
　已學習整套評估的方式、指導語及流程
　目前已看過2個完整評估過程

　練習進度：
　1.L詳細講解每個步驟及指導語(已完成)
　2.看L實際施測病人(２個已完成)
　3.L看郁芬施測健康人
　4.L看郁芬施測非研究對象
　5.請其他研究人員看郁芬施測非研究對象(?)
　6.L看郁芬施測正式個案(預計第二週開始)

《R415工作事項及須知》
記得找岱潔學姊問清楚及門禁卡

《其他交辦事項》
1.學習掃描
2.明天到合庫開立帳戶
3.指導語練習通順

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