2010年7月30日 星期五

990726~30收案數/任務與進展/困難

【本週收案數】

本週共收5個(其中一個無法施測)

# valid # excluded # valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission 3
1
223 [40]
Discharge 1
0
180 [64]


【本週主要任務與進展】
主要任務:
1.香香評估,L及其他研究生幫忙監督並給予回饋
2.資料Key-in、整理練習
3.完整資料交接

進展:
1.總評估數五名,前三位由L監督並給建議,星期三請佳苓&Jenny幫忙看。
目前在評估的部份,大致上是可以的,有些細節可以再更加注意
2.資料整理的部份,遺漏率的部份要再熟悉
3.資料已交接!


【下週主要任務】
1.正式開始獨立進行施測,該注意的事情不要漏掉
2.整理7月份的入出院病人名單給逸欣確認→然後開始進行資料處理
3.記得要轉介狀況好的個案給電腦組(和電腦組、動作組都要合作無間!)
4.時間許可的話,和管管互相看評估、給回饋
5.學習文獻檢索、Endnote
6.完成閱讀資料心得及問題

【心得與困難】

*沒評也沒跟評過失語症的病人,會有點慌亂
→回去先準備好失語症可以評的有哪幾項
→每次評估前先去確認病歷,以便做好準備
*臨場反應要夠好,對於是否繼續評估的拿捏要想好
*面對家屬、個案要有足夠的信心
*下週開始獨立作業,神經要繃緊一點!
*練習在評估、閱讀、學習之中找出關鍵問題,並想辦法解決。
(身邊有很多資源要好好運用)

下週繼續加油:)

7/30 Discussion with 謝老師

【研究方法相關】
1.以problem-based的方式,練習如何找到關鍵問題,練習發問
2.培養文獻、資料搜尋技巧(可找姿誼詢問有關檢索的方法,或詢問有無書面資料)
3.
需培養批判、獨立思考能力,發現問題的能力。→掌握及解決關鍵問題!
要先有自己的想法,發揮自己的潛能
每個人有差異、歧異性存在,所以要有自己的觀點,可以研究來確定自己的看法,
臨床則存在著太多的變數,且無暇去確認OT的貢獻到底佔多少
4.一開始成就感會很低落,但要慢慢提升自己的功力

【收案評估相關】
1.可搜尋認知功能評估相關論文,了解自己所使用的評估工具其信效度等特性。
2.關於評估目的和結果的解釋,可以簡單講一些病人關心的、可以理解的,像是記憶力。
可分成STM&LTM記憶力,等級可大略分成沒有問題、有一點問題、嚴重等來向個案解釋
損傷的情況。另外,注意力也是可以提到的部份。

總之,
抓重點:個案關心的部份、與功能相關的、損傷程度、用個案可以懂的方式。

3.目前在做的認知評估目的為何?
研究目的:(收案數至少需500人以上)
資料庫的建置→掌握大的pattern
(資料庫的用途?可以思考一下)

追蹤(住院期間測兩次,出院後還會再測)
資料的蒐集很廣,包含許多層面的情況和變化
除了動作、認知,甚至連情緒也有收,還會追溯到早期的image
希望得到個案完整的病情資料和功能的變化

【閱讀部份】
1.
一個工具絕對不到excellent,使用多個工具來確認,確定的程度比較高
2.目前臨床多倚靠治療師的經驗。認知並非顯而易見的問題,治療更加困難;因為無法正確評估
抓不到病人真正的問題,也不知道病人的進步情形。→故需發展好的評估工具
3.認知評估和治療的研究可能耗時百年,因為要考慮的因素太過多、面對的問題太難以解決
4.評估工具好壞:信效度、能否解讀(關鍵指標)→要學會找出關鍵指標
5.要學習看完整篇文章後再整理出自己的看法。

【作業】
1.找出有效率的檢索策略,文獻搜尋的內容為與中風、認知相關。
(8月底前完成,可找佳苓幫忙)

2.訓練計畫:
1. 下週開始正式獨立作業! 安排互相觀摩/切磋(每週1-2次)至少持續一個月。
2. 閱讀認知與注意力的中文回顧文獻。
3. 練習 Medline & Endnote 練習中風認知評估相關之文獻及找尋 model papers
(認知評量相關之主題)
[與暑期研究迎同學一同練習 Medline 與 Endnote] 2 weeks 找導3-5篇 model papers
4. 後續練習model papers文獻彙整 model paper判斷標準?(可跟老師確認)

資料閱讀-日常生活活動與工具性日常生活活動之評估

日常生活活動與工具性日常生活活動之評估

ADL的評量結果可以代表不同的失能程度、作為ADL訓練與治療的依據、評估治療成效及預測照護需求等。而且提升個案之ADL功能獨立,一直是職能治療的臨床重點。
IADL的評量結果除了可代表個案於社區生活之獨立程度,也可用以篩檢失智症。

ICF模式之「活動 (activity)」代表個案於標準化情境下執行ADL之能力,符合一般臨床上,職能治療師評估個案能否執行ADL之概念。而ICF模式之「參與 (participation)」意旨個案於日常的生活環境中之實際投入(表現)狀態,故涵蓋中風病人出院後,在社區生活中ADL與IADL之投入(表現)狀態。故ICF模式對於「活動」與「參與」之區隔,有助於釐清ADL的概念差異。


ADL
ADL至少包含3種概念:ADL執行能力 (capability)、ADL平常表現 (actual performance) 及個案主觀感受從事ADL之難易程度 (perceived difficulty)。

一、個案從事ADL「執行能力」之特點(實際觀察個案表現)
個案ADL之執行能力代表個案於標準化情境,親身從事各種ADL的能力高低。
BUT!缺乏標準化評估過程;模擬化的評估項目之誤差無法估計

二、評量個案ADL「平常表現」之特點
代表個案平時在家或病房從事ADL之實際情形或依賴程度,
留意個案平常表現與執行能力之差異。
以「口頭」訪問個案或主要照顧者為主,所以可在很短的時間內(如3-5分鐘)完成評估。

三、評量個案主觀認為從事ADL的難易程度之特點
代表個案主觀認為從事ADL各個項目之困難程度,通常以「訪問」或「問卷調查」的方式取得。
缺點包含「難易程度」的定義因人而異,甚至同一位個案也可能「標準前後不一致」造成評估結果的變異 (variation)增加。另外有些個案因病情等因素,無法表達自身感受,治療師也難以由訪問主要照顧者而獲得這些個案執行ADL「難易程度」的資訊。



必須明確區隔!!!

ADL量表:BI、FIM

IADL量表:
芙蘭切活動量表(Frenchay Activities index, FAI)、
諾丁漢延伸性日常生活活動量表 (Nottinghan Extended ADL scale, NEADL)、
動作與處理技巧測驗 (Assessment of Motor and Process Skills, AMPS)、

合併ADL和IADL項目:
關節炎影響評量表(Arthritis Impact Measurement Scales)、
中風影響量表(Stroke Impact Scale, SIS)等。
褚氏精神病人日常生活功能評量表!
COPM!

優點有二:
(一)、可減少ADL量表常有天花板效應與IADL量表常有地板效應的問題。
(二)、可評量較廣泛ADL的功能層面,由於ADL之評量結果僅能反應個案基本自我照顧能力,但無法得知IADL等較複雜性日常生活活動,如做飯、操作家事、打電話等,因此合併ADL和IADL項目之量表則可評量較廣泛的ADL能力。

評量個案自覺從事ADL的難易程度之量表(健康相關生活品質量表):
SIS



ADL的評估模式 (mode of administration) 主要可分為二種:自我陳述 (self-report) 及實際操作觀察 (performance observation)。其中自我陳述又可分為二種:個案(或照顧者)自填問卷及訪員訪問。


*電腦適性測驗 (computerized adaptive testing, CAT)考量病人之功能差異,針對病人之功能高低而選擇適當難度之評量項目。也就是ADL功能高者,僅測量較難的項目,反之,功能低者則評量較簡單的項目,故可提昇測量之效率與精準度。

未來的ADL評估工具之發展趨勢以CAT為主,藉由快速且精準的評量,以提升臨床效能。


p11.表二!!!


日常生活活動與工具性日常生活活動之評估
重點:
1.ADL 之不同概念:執行能力、平常表現或困難程度,定義、評估方法都不同,須區分清楚。

問題:
1.臨床上對於執行能力難以做到標準化,但治療師經由模擬情境的測驗結果,
參考價值有多大?
2.p.5提到的加速規是?
3.p.6提到,需全面評估三種概念

2010年7月29日 星期四

資料統計整理流程

鑒於統計對我來說實在是很不熟...今天又再問了L一次
全部都記下來,自己想一遍比較不會忘記

下週資料整理進度(以七月的資料為例)
  1. 整理好六月的出入院收案名單寄給逸欣確認(名單從資料庫下載、整理)
  2. 將入出院收案名單貼在"CVA患者認知測驗評估紀錄.xls"上(另開兩個新sheet,命名各為:9907入、9907出)
  3. 將前面的格式貼過來
  4. 首先要輸入的是各測驗施測與否(若有分測驗,則至少完成一項算有做)的統計(對照紙本),有做的給1,該測驗NA則給0,並寫明備註
  5. 輸入後計算可測人數、NA及總人數(套用公式)
  6. Sheet"98-99完成率",由前面所得數據計算完成率
  7. Sheet"98-99AD_DC",有些可從前面的數據複製貼上,貼的時候注意,不需要貼公式的要按"選擇性貼上"。此表單需計算"遺漏率"。(之後需要連動作組的一起算!!!)
  8. 將紙本及檔案交給動作組校對
  9. 拿回後校正
  10. 請電腦組掃描,整理檔案
  11. 紙本整理裝訂建檔

遺漏率計算法:
  1. 從資料庫下載所有入院、出院名單
  2. 需計算遺漏率的有:FDT、LOTCA動作運用、MMSE、認知功能評量
  3. 整理好需要的資料,每項每項分開算
  4. 複製貼到SPSS計算結果(貼上後按Analysis,找Descriptive statistics裡的frequencies,將得到的結果表格貼到Excel)(遺漏率為:漏答題數/全部題數)
  5. 將所得到的遺漏率數值貼到98-99AD_DC的相對應表格

7/29 任務與進展

【今日行程】

1.再熟悉資料的key in及整理、統計的部份(因今日沒有排定評估個案)

2.中午前作完體檢(925大洋T^T)

3.辦理報到事宜

4.閱讀資料心得


【今日進度】

1. 再次熟悉每週個案數表格的呈現方式
Valid=有效樣本,至少完成一項測驗者
Excluded=整份測驗皆為NA
Total=Valid[Excluded]=記得每週加上去

2. 資料整理流程(以六月份的練習)

3.體檢完成(下週四上午拿報告)

4. 報到手續尚缺:繳交測驗成績證明(人事室)及體檢報告、主任簽名、識別證、完成手續

5. 昨天的問題問L:
一開始到病房時先確認施測對象身分,
告知之前有同事跟個案約好這個時間我們過來評估,(施測目的動作組應該已經說明過)
若個案問到施測內容及目的,可告知評估是要了解個案記憶力、注意力等等的狀況

6.交辦事項:和電腦組互相關心一下收案狀況、跟逸欣拿完整的中風登錄照片檔

7/28 請其他學姊看評估

今日排定個案數:2(皆為入院病人)


上午
佳苓
NA:因個案疲倦嗜睡,去了三次都無法叫醒
動作組的部份,雖然有叫醒個案,但是個案脾氣較起伏,且不太理人,
亦無法施測
該病人至今天入院第七天

下午
Jenny
個案認知功能良好,配合度高,評估相當順利
Jenny提出兩點,是我這幾次都沒有注意到的:

1.說明來意、施測目的

2.一開始就要先跟個案說這個施測不是要測他的手功能,
所以請他用方便的手即可
不然個案會感到很疑惑,也可能會影響到評估結果

其他的部份大致上還OK

2010年7月28日 星期三

7/27 評估紀錄

今天有兩個評估,一樣有L在旁監督

建議from L:

1.進去病房時先確認個案身分,並讓個案清楚知道我們的來意

2.告知個案可以做的就做,不能的就換別項,不要一開始就讓個案覺得很緊張
好像做測驗是一種折磨,畢竟出院還要再做一次嘛

3.要讓個案不要緊張,自己也要放輕鬆一點(我都會太緊張整個人僵著)

4.一邊施測,應該要一邊記錄,不要等到整個part都做完才一次填,
這樣同時要記很多東西,無法專心施測,也可能會記錯

5.彈指的部份要再練清楚一點

6.PDS的部份,因為記得比較不熟,所以會很緊張,無法觀察個案表現
左右手的分工要做好,記錄本、碼表放腿上,右手一邊記錄,左手專心比,
眼睛仔細看好個案的表現,按數字的順序最好要練到變成自發性動作

7.PDS如果真的忘記了題目是什麼,只要記好位數,看好個案按的順序和位置
有沒有一樣就可以了

8.PDS:個案有錯的地方,要給適當的feedback,例如:位置和順序都要跟我一樣喔!
或是 順序要跟我一樣喔

9.如果病人性子較急,可以像今天一樣,告訴病人等一下/先聽我說。

10.FDT:注意施測的重點都有講到即可,可配合個案的狀況調整指導語

11.家屬若給提示,要很明確的跟家屬說明,因為測驗是測個案的能力,所以會就會不會就不會
請在旁邊看的家屬不要給任何的線索,不然會不準(家屬比較在意這一點)

12.測LOTCA幾何序列時,一定要注意不能講出形狀,若個案狀況不錯,可給予嘗試錯誤的機會

13.動作運用也是邊測邊記比較好。基本上都是先記錄0分的部份,其他的可以再補

14.象徵性動作的部份,絕對不可以說出東西的作用,尤其在找杯子的時候

15.MMSE的部份,訊息登錄的部份,三樣東西要唸的慢,但是中間的停頓不要太長。