12/27~12/31收案數

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	6	0	263 [46]
Discharge	0	1	206 [81]

12/29任務

分析目前有的評估資料，
找出可用的資料有幾筆！

各測驗的完成度如何：
分為入院、出院、入出院都完成！

100/01/12前完成~!

試試用SPSS算算看^^

(補)12/14國衛院會議參與心得

聽國衛院的研究員們說明研究計畫的各注意事項，
一個完整的研究計畫要生成實在是非常龐大的工程。

除了研究方面的完整的研究方向、方法等等，
還有一堆行政、經費、人員等等的考量，
要能夠完成一個計畫要考慮的東西實在不是目前我所能想像的...
而且即使完成了，還要經過審核，還不一定會通過...
坐在我附近的都是十分了不起的學者呢！

還有很長的路可以走...

12/27~28收案心得

這兩天評的都是八十歲以上的爺爺奶奶

奶奶的狀況很不錯，但兩個爺爺的認知狀況、體力就不太好。

有個爺爺已經101歲了，看他很想配合但做的很辛苦，覺得很心疼，
分了兩天才評完，今天他已經評到剩下兩三個小題，突然咳嗽咳的很厲害
加上早上重新插回去的NG可能沒有放的很好，
NG有一段咳到嘴巴裡，重新拔出來再塞進去的過程，
爺爺很不舒服的一直掙扎，一直喊不要，
看了真的讓人很難過...
插鼻胃管啊、胃鏡啊或是尿管~之類要進去身體的管路，
我都覺得看就令人害怕...
健康真的很重要...

其實又是一樣的問題
像另一個爺爺，是眼睛要睜開還要用手幫忙
(但我不知道原因是什麼，病歷並沒有特別提，也不是ptosis，
不知道是不是因為爺爺體力比較差，容易覺得困倦)
偏偏認知測驗有很多項都需要視覺，看他做的很辛苦，
就又會徘徊在繼續試每一項還是就不要做的十字路口...

除了這個問題之外，
因為剛好這兩位體力都較差，我就都改先問MMSE，
但其實好像有沒有調整意思都差不多，
反正就是找病人比較有可能做的先讓他試吧
有的警醒度比較差的病人，可能會因為MMSE的對話而清醒一點；
有的可能比較沒信心害怕測驗的病人，也可以建立一點信心；
體力比較差的，可能前面都沒辦法做，
MMSE對他們來說似乎比較不需要耗費很多體力
所以可能還是要觀察病人的情況才有可能覺得評估的順序吧
也就是說評估的時候頭腦應該靈活一點，就不需要死死的照著原本的順序吧?

12/20~12/24收案數與評估心得

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	257 [46]
Discharge	2	0	206 [80]

【收案心得】
[1]
這個禮拜只有兩個個案要收，不過時間都好久，
也超級耗精神力的...
不知道是不是因為最近比較有壓力還是怎麼了，心情有點DOWN

這兩個case都屬於反應比較慢一點的case，這個是沒什麼問題
其中一個脾氣比較差，家人又比較會在評估的時候打擾，
加上病人的認知狀況並不是太好，同樣的指令可能要說個好幾遍，
病人對自己的表現也很沒有信心，很多都想要拒絕，
或是做到一半問我說我能不能下午再過去問他。
病人的辛苦我當然能夠理解，
所以有時候會在讓病人休息和收到完整的資料中間掙扎...

對認知和體力都不太好的病人，
這麼長又持續的認知測驗無疑是一種折磨...
但對認知好的病人，又會覺得太過簡單或是不知道意義在哪裡
這是不是研究收案階段很容易碰到的問題?

[2]
另外住院醫師在比較我這禮拜和他們可能前幾天評的MMSE時，
發現差距達到五分。
我想了一下可能的原因：
1.個案在我評估的當天精神原本就比較差
2.因為MMSE是在整個評估過程的後面才評，前面的測驗對他來說太過辛苦
其實兩個原因好像是一樣的，
推測評估的結果可能會受到當下的精神狀態(警醒度??)所影響。
像是有些病人入出院的認知評估結果有所差異，
就實際去評估的觀察來看，跟精神好不好應該有很大的關係。

病人本身的狀況我們比較難去掌握和改變，
是不是評估的項目安排順序可以做一些修改?

薛老師有問過我我評估的流程，老師直覺的反應是MMSE應該要放在前面，
因為它算是一個認知的篩檢工具，
不過就我目前收案的理解，收案的目的是希望建立資料庫，
所以病人的認知狀況除非是有其他重大的精神疾病，
否則無論認知狀況如何，只要符合收案條件都要收，
故MMSE在這邊應該不是為了篩檢???

老師的建議加上那位個案MMSE分數的差異，
也讓我必須思考一下，究竟各項評估的順序安排是否恰當?
更動了評估順序會怎樣去影響收案的流暢性或完整度?

首先我想到的是對於認知和體力問題都不大的病人來說，
目前安排的順序是OK沒有太大問題的。
問題就出在體力比較差，但認知不見得差到幾乎很多項都無法做的個案。
這個問題還要再思考一下。

[3]
星期四去評那個個案沒有評完，星期五下午有點事情想回辦公室做，
就跟病人約在星期五動作組評估前把剩下的評完。
結果病人太晚回來，加上病人認知狀況和理解都比較差，
(金門腔和宜蘭腔的台語原來很難溝通XDDD)
不只拖到了動作組的時間，還因為病人的情緒被我的測驗搞的很差，
體力也因為早上先上過課加上我的測驗幾乎要耗完了，
導致他拒絕接受動作的評估。
I was so sorry for that.
因為想的不夠仔細，又想要快點完成我的部份，
沒有顧慮到會影響接下來的評估，實在很抱歉。
下次不會再犯。
可能太急了吧，因為當時間被切成很多塊的時候，
我總是無法好好利用中間的零碎時間，
會一直想說待會要做什麼做什麼...
有一段完整待在辦公室做事情的時間真的是很幸福...

一直登不進去skype

我有來上班喔T^T

今天11:00和下午2:30要評兩個出院病人

下午那個可能要分兩次~(4點半可能要再去一次~!)

12/13~12/17收案數

【本週收案數】

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	1	0	257 [46]
Discharge	2	0	204 [80]

[1]
這一周看到的幾位病人，家人都在身邊照顧著，
應該算是不幸中的大幸了吧
突然的中風住院，要接受一天又一天辛苦的復健課程
看過很多病人，特別是認知未受損的病人，因為覺得自己半側癱瘓
加上上了幾週的課程都沒有太大的進步，很容易就陷入憂鬱。
這時候有人在一旁陪伴、支持和鼓勵，我想是很重要的，

記得以前實習的時候有一段時間剛好有學護也在實習，
除了細心的照顧之外，他們常常都能夠把病人逗的哈哈笑，
也能夠在病人上課上到很累很煩的時候，為他們加油讓他們繼續撐下去
我覺得是滿難得的，所以當時其實對他們是很佩服的^^
也希望能夠向他們學習，病人的Psychosocial層面也是很重要的一環!!!
所以在生理實習的時候，每天下班都會巡一次病房去看我負責的病人，
希望能夠給予他們鼓勵，也看看上課以外有沒有什麼可以幫上忙的。

[2]
這週有評到一位重聽的奶奶
護士原本都以為他不會說話，
但我那天看才知道原來是因為奶奶聽不清楚他們說的話，
家人告訴我，要靠近奶奶的耳邊說話，
原本覺得這樣會不會沒禮貌，但是奶奶聽清楚我說的話之後，
也好親切的回答我問的所有問題。
奶奶很可愛，但對自己非常沒信心，像是寫字或畫圖的部份就是不肯試試看，
說怕自己畫的不好。
遇過很多病人都有這樣的情形，我覺得一開始為他們設定目標跟計畫的時候，
應該也要考慮進去。
實際的方法除了口頭鼓勵之外，真的也要好好思考活動的難度。
Just-right-challenge一直都是實習時覺得最最困難的考驗。

11/29~12/10收案數

【收案數】

這兩週共收3個出院病人

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 98/1/2)
Admission	0	0	256 [46]
Discharge	2	1	202 [80]

逸欣婚假期間，無法收入院病人，出院的人數也剛好不多。

重要日程

◎100學年度碩士班招生考試預訂日程
(※屆時仍請依100學年度碩士班招生簡章所載資訊為準)

網路公布簡章：預訂99.12.10（五）上午10時起
發售紙本簡章：預訂99.12.10（五）上午10時起
繳費期限：預訂99.12.27（一）上午9時～100.1.3（一）晚上12時止
網路報名：預訂99.12.27（一）中午12時～100.1.4（二）中午12時止
試場查詢：預訂100.1.26（三）～2.20（日）
辦理筆試：預訂100.2.19（六）、2.20（日）

考試日期：100年2月19日(六)

10:30~12:10 英文文獻閱讀
13:40~15:20英文(A)
16:00~17:40生理職能治療

與謝老師討論紀錄

今天早上主要是就工作中問卷內容討論
以下是自己的整理，再加上心得

1.積極主動
因為自覺能力與知識的不足，除了自己可以找一些資料之外，
有問題應該積極主動的澄清，不要讓問題一直累積，
閉門造車既浪費時間，也可能問題還是懸在那裡。
可以找博班的學姊們，也可以跟老師約時間討論。

2.環境+決心
能不能成長，很重要的一點是有沒有適合的支持環境
(環境包含硬體、團隊、還有自己本身被給予的loading等等。)
對於未來想走的路，下定決心之後才能安心下來朝目標努力

3.兩週交模擬考(謝謝老師幫忙:))
努力努力努力準備>///<

4.訓練增進書寫及口頭表達能力
除了要累積自己的實力之外，能不能抽取出來也很重要，
能不能讓其他人瞭解又是另外一回事；
除了自己培養之外，尚需依賴與他人切磋討論，
可從得到的回饋中去做修改，才能夠進步。

5.思考學術與臨床的不同
若決定想朝學術的方向走，
學術和臨床絕對不同的點在哪裡?
學術的特色?內容特質?
(臨床進步~~好的評估工具+療效驗証?思考不同病人間差異(??第二個忘記了T^T)
+不斷update新的paeper新的知識)
→→臨床人員有足夠的時間?有夠好的工具?夠支持的環境?

繼續努力～！